Wie Sinnvoll Sind Masken

Die COVID-19-Pandemie jawohl sowohl bei der Patientenversorgung als auch an der Öffentlichkeit zu Diskussionen geführt, mit welchen Schutzmasken man sich vor einer infektion schützen kann. Ähnliche Diskussionen ich werde es haben es wunderschönen 2009/10 in dem Rahmen der damals weltweiten Ausbreitung einen neuen Variante des Influenzavirus A (H1N1) zögern („Schweinegrippe“). Auffällig zu sein damals als heute Unklarheiten und Verwirrungen in Bezug in die Übertragungswege by Atemwegsinfektionen und über das sich in ableitenden Schutzmaßnahmen.

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Übertragungswege von Atemwegsinfektionen

Nicht wie nackte Erreger Eine häufige Fehlannahme ist, das respiratorische Viren wie „nackte“ Viruspartikel mit einer Durchmesser über z. B. 100 nm übertragen werden. In der Realität zu sein respiratorische Krankheitserreger bei der Übertragung von Mensch kommen sie Mensch immer bei Atemwegsekret eingebettet. Ca die Übertragungsmechanismen kommen sie verstehen, müssen uns uns deshalb mit kommen sie Verhalten von Atemwegsekret-Tröpfchen, mit von Verhalten das Erreger innerhalb des Sekrets und mit das klinischen Auswirkungen ns Exposition beschäftigen.


Respiratorische Krankheitserreger bekomme immer eingebettet in Atemwegsekret über Mensch kommen sie Mensch übertragen.


Übertragungswege

Respiratorische infektionen können prinzipiell in 3 verschiedenen Wegen übertragen importieren <1> <2> <3>:

Kontaktübertragung (auch als „Schmierinfektion“ bezeichnet; engl.: contact transmission)

Tröpfchenübertragung (auch als „Tröpfcheninfektion“ bezeichnet; engl.: droplet transmission)

Aerogene Übertragung (auch wie „Luftübertragung“ heu „Aerosol-Übertragung“ bezeichnet; engl.: airborne transmission)

Kontaktübertragung

Die Kontaktübertragung zwischen 2 Personen can direkt erfolgen, z. B. Bei der Küssen. Häufiger dürfte jedoch das indirekte Kontaktübertragung sein, wodurch mit Atemwegsekret kontaminierte Vehikel zwischengeschaltet sind, z. B. Beim Berühren von Mund, nase und auge mit das eigenen Händen („Selbstinokulation“) oder beim Berühren der Lippen mit einer Trinkglas <1> <2> <3>.

Auch covid19 wird durch Kontakt übertragen. Wesentliche Präventionsmaßnahmen sind daher Händehygiene, ns Vermeiden ns Kontakts der Hände mit Mund, nase und auge sowie – in dem Gesundheitsdienst– das Tragen von Schutzhandschuhen.

# Tröpfchenübertragung

Zu ns Tröpfchenübertragung kommen sie es, einmal respiratorische Sekrettröpfchen, die bei der Sprechen, Husten und Niesen produziert werden, in die Schleimhäute das oberen Atemwege und Augen-Bindehaut einer etc Person gelangen. Nach ruhestand der Atemwege sinken die Tröpfchen aufgrund ihrer masse und Größe (> 5 µm) oben einer ballistischen bahn nach unter und sedimentieren unter Innenraumbedingungen mit geringer Luftbewegung innerhalb über ca. 10 s oben einer Oberfläche. Da sie durch ns Luftwiderstand rasch abgebremst werden, legen sie meist zeigen kurze Strecken von Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae und A-Streptokokken <1> <2> <3>. Auch der Erreger von COVID-19 wird durch Tröpfchen übertragen.

# Aerogene Übertragung

Die aerogene Übertragung ist dann möglich, wenn respiratorische Krankheitserreger auch bei Aerosolen kleinster, luftgetragener, nichtsedimentierender Tröpfchen dein Infektiosität beibehalten. Weniger als 1 % des Sekretvolumens wird in Husten und Niesen an Form kleinster Tröpfchen ausgestoßen, die noch während der Sedimentation weil Verdunstung zu einem Durchmesser von unter 5 µm schrumpfen, kaum noch sedimentieren und lang Zeit in der atmosphäre schwebend verbleiben. Je geringer die Luftfeuchtigkeit ist, desto schneller ist das Verdunstungsprozess und die Volumenabnahme der Tröpfchen <4>. Die in der atmosphäre schwebenden und daher „luftgetragenen“ Verdunstungsprodukte das Sekrettröpfchen importieren auch zusammen „Tröpfchenkerne“ (engl.: droplet nuclei) bezeichnet. Ein Gemisch aus Tröpfchenkernen (ggf. Auch ist anders Schwebstoffen) und atmosphäre wird „Aerosol“ genannt. Wie Aerosol können sich Tröpfchenkerne in dem Innenraum über Distanzen von groß über 1 m bis an Nachbarräume ausbreiten. Bei der Einatmen gelangen sie auch bei die unteren Atemwege. Einer aerogene Übertragung kann sogar zwischen 2 landsmann stattfinden, ns keinen Face-to-Face-Kontakt innerhalb Abstand von 1> <2> <3> <5>.

Entscheidendes Merkmal aerogen übertragener Infektionserreger ist, dass sie in der Luft schwebend über größere Distanzen (> 1 m) und während längerer zeit infektiös bleiben. Ausreiche belegt ist ns aerogene Mensch-zu-Mensch-Übertragung an Tuberkulose, Masern und Varizellen <1> <2> <3>.

# # Infektiositätsverlust über Aerosolen

Während Sekrettröpfchen zu Tröpfchenkernen verdunsten, sind die in diesem enthaltenen Krankheitserreger biochemischen und physikalischen Stressfaktoren ausgesetzt, zusammen z. B. Rascher Zunahme by Salzkonzentration und osmotischem Druck, Temperaturabfall ebenso Licht- und UV-Strahlung, die sie in ihr Infektiosität beeinträchtigen <6>. Möglicherweise anfallen der in vielen Erregern beobachtete schnelle Infektiositätsverlust innerhalb über Aerosolen auch durch Verdünnungseffekte, ns verhindern, dass in der mit bestimmten Rezeptoren versehenen Eintrittspforte beim Einatmen eine ausreichende Infektionsdosis erreicht wird <2> <38>.

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Entscheidend für das aerogene Übertragbarkeit über Krankheitserregern ist wer Eigenschaft, auch in Aerosolen ihre Infektiosität beizubehalten. Bei der Interpretation von Aerosol-Untersuchungen zu sein immer zu beachten, das der PCR-Nachweis by Nukleinsäuren oder ns Nachweis ns In-vitro-Kultivierbarkeit einer Erregers nicht mit kommen sie Nachweis wer Infektiosität bei vivo gleichzusetzen ist.


# Abgrenzung Tröpfchen/aerogen

Bei das meisten Infektionskrankheiten, die aufgrund respiratorische Sekrete übertragen werden, ist bekannt, ob sie durch Tröpfchen heu aerogen übertragen importieren <2> <7>. Einer hundertprozentige Abgrenzung zwischen Erregern, die zeigen durch Tröpfchen und solchen, die anzeigen aerogen übertragen werden, ist wahrscheinlich dennoch nicht möglich. Respiratorische Tröpfchen und Tröpfchenkerne importieren nach heutigen Kenntnissen immer gemeinsam generiert. Darüber, ob einer Erreger aufgrund Tröpfchen hagen Tröpfchenkerne übertragen wird, entscheidung wahrscheinlich Faktoren wie der Ort der effektiven Eintrittspforte, die minimale Infektionsdosis und ns Fähigkeit eines Erregers, an Tröpfchenkernen seine Infektiosität kommen sie bewahren. Unter bestimmten Umständen (z. B. Hohe Aerosol-Produktion, hohe Erregerkonzentration bei den Tröpfchen, niedrige Luftfeuchtigkeit, schlechter Luftaustauch im Innenraum) sind sicher Erreger, die normalerweise weil Tröpfchen übertragen werden, möglicherweise kurzzeitig auch über Strecken by > 1 m übertragbar <2>.

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Schutzmasken

Zum ziel der Infektionsprävention unterscheidet man prinzipiell 2 unterschiedlich Typen von Masken: Nach den erklärungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO <1>), das US-amerikanischen Centers for Disease Control und Prevention (CDC <2>) sowie ns Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO <7>) in Robert Koch-Institut (RKI) zählen beide Maskentypen von „persönlichen Schutzausrüstung“, sie haben aber grundlegend unterschiedliche Schutzfunktionen:

Der Mund-Nasen-Schutz (auch als „OP-Maske“ bezeichnet, engl.: medical mask, surgical mask, procedure mask, facemask) schützt vor einer Tröpfchenübertragung.

Die Atemschutzmaske (auch wie „partikelfiltrierende Halbmaske“, „FFP-Maske“ und „Feinstaubmaske“ bezeichnet, engl.: respirator, particulate respirator, filtering face piece) schützt vor einer aerogenen Übertragung. Von praktischer Bedeutung zu sein FFP2 – und FFP3-Masken.

Mund-Nasen-Schutz (MNS)

MNS-Masken bestehen meist aus mehrlagigem, luftfiltrierendem Vliesmaterial, teile republik mit wasserabweisender Außenschicht. Sie werden entweder bei der Hinterkopf mit Bändern fix oder mit Gummischlaufen in den Ohren (). Sie sind immer so zu tragen, dass Mund und Nase deckte sind. Wenn sie den Träger in dem Abtand von ca. 1 m über der Emissionsquelle vor Tröpfchen schützen sollen, ich muss gleichzeitig auch ein Augenschutz getragen werden. An MNS-Masken handelt es sich ca Einmalprodukte, deren Filterleistung bei der Euronorm EN 14683 festgelegt ist. International gibt das unterschiedliche MNS-Normen, wobei unbekannt ist, welche MNS-Merkmale am besten bevor einer Tröpfchenübertragung schützen <1>. Nichtgenormte Stoffmasken schützten ns Träger in einer forschung schlechter vor respiratorischen krankheiten und Virusinfektionen als Einmal-MNS-Masken <8>. Im kontrast zur Atemschutzmaske schließt ns Rand einer MNS nicht dicht in der Haut des Trägers ab, sodass auseinander der Luft zusammen „Leckage“ in Maskenrand vorbei eingeatmet wird. Durch diese Eigenschaft geeignet sein sich MNS-Masken no zuverlässig zum Schutz vor Tröpfchenkernen und aerogen übertragenen infektionen <1> <2> <3>.

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Abb. 1 Mund-Nasen-Schutz (MNS) mit Gummischlaufen zum Befestigung an den Ohren. Sichtbar ist, dass der Maskenrand nicht schwer mit der Haut abschließt, sodass ein teil der Luft in Rand vorbei eingeatmet wird. Dort sich die Trägerin mit kommen sie MNS vor Sekrettröpfchen schützen will, trägt sie gleichzeitig eine Schutzbrille. Arbeit des Mund-Nasen-Schutzes

Nach das evidenzbasierten Leitlinien der WHO <1> und CDC <2> ebenso nach den erklären des RKI <9> und das KRINKO <7> schützt das MNS das Träger bevor respiratorischen Infektionen, die weil Tröpfchen übertragen werden. Im persönlich fassen die CDC das Schutzfunktionen von MNS folgendermaßen zusammen <2>:

Der MNS wird vom medizinisch Personal getragen, um die privatgelände Mund-, Nasen- und Rachenschleimhaut vor Tröpfchen und Spritzern über Blut, Sekreten, Ausscheidungen und etc Körperflüssigkeiten zu schützen (Eigenschutz).

Der MNS verhindert das Kontakt über Mund und nase mit den eigenen kontaminierten Händen (zum Eigenschutz bevor einer Selbstinokulation).

Der MNS wird vom medizinisch Personal in Operationen und anderen invasiven Eingriffen getragen, um zu verhindern, das Mikroorganismen von eigenen Mund-Nasen-Rachen-Raums mit respiratorischen Tröpfchen in die Wunde ns Patienten gelangen (Fremdschutz).

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Der MNS ich werde Patienten mit kontagiösen Atemwegsinfektionen angelegt, um die breitete infektiöser Atemwegssekrete zu begrenzen (Fremdschutz).